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廣州生育保險零星醫療費支付審核指南
發布時間: 2016-6-28 17:49:31

内蒙古快三带线走势图 www.amlftx.com.cn 部門 名稱

廣州市醫療保險服務管理局

事項名稱

生育保險零星醫療費支付審核

服務對象

廣州市生育保險參保單位、參保人(含可享受生育醫療待遇的失業人員、退休人員和未就業配偶)

辦理依據

1.《廣東省職工生育保險規定》(廣東省人民政府令第203號);                  

2.《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(穗府辦〔201541號);                      

3.《關于調整生育保險醫療服務定額結算標準的通知》(穗人社函〔2012808號。

辦理條件

1.參保人因急診在非選定醫療機構就醫、經批準在異地就醫以及其他符合規定情形發生的生育醫療費用;

2.參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的,在分娩、人流、計劃生育手術后1年內申請支付一次性生育醫療費用補貼;                

3.參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的,待累計繳費滿12個月后的1年內申請報銷。

辦理程序

1.屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的醫療費用,先由參保人個人墊付,分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內,參保人將相關資料交參保單位;2.由單位經辦人(代辦人)攜帶相關資料,到廣州市醫保經辦機構辦理零星報銷手續;3.廣州市醫保經辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫療費用;4.應支付醫療費用由社?;鷸行牟Ω?。

所需材料

1.廣州市職工生育保險醫療待遇申請表;2.醫療收費票據原件; 3.醫療收費明細清單; 4.醫院病歷或出院小結或醫院診斷證明; 5.符合計劃生育規定的證明材料:屬生育的,提供《計劃生育服務證》(原件核實后存留復印件);屬計劃生育的,提供《計劃生育服務證》(原件核實后存留復印件)或單位出具的證明(原件),施行輸卵管或輸精管復通術者須區或縣級以上計生行政部門出具計劃生育規定的證明(原件)。對已辦理就醫確認的,不需再提供計劃生育材料;6.已辦理異地就醫的,還需提供原申辦的《廣州市職工生育保險就醫確認申請表》,并由異地分娩或實施計劃生育手術醫院填寫醫院級別并加蓋醫院公章或業務章; 7.參保人累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫療費用的,還須補充勞動合同或者用人單位的招錄證明,屬于勞務派遣的,還需提供勞務派遣協議;職工就業期間的工資支付憑證;用人單位的營業執照、登記證書或者機構代碼證(蓋單位公章的復印件);8.未就業配偶未辦理生育就醫確認或未核定生育保險待遇的,還需提供有效的本市失業登記證件、與參保男職工配偶關系證明如結婚證和戶籍所在地的縣以上社會保險經辦機構或衛生部門出具的未參加城鄉居民基本醫療保險(含城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療)的證明(原件核實后存留復印件); 9.參保人夫婦雙方均為外籍人員未辦理生育就醫確認的,還需提供合法就業證明資料(《外國人就業證》或《臺港澳就業證》)和夫妻雙方有效護照或港澳臺通行證(原件核實后存留復印件)。

聯系方式

020-12345

手工辦理方式

受理部門

廣州市醫療保險服務管理局各二級經辦機構

受理地點

詳見廣州醫保管理網首頁—聯系我們

受理時間

1.直屬分局為星期一~星期五:上午9001200、中午12001400(值班服務)、下午14001700,法定節假日除外;(越秀分局星期六上午9001200值班服務;南沙分局為星期一~星期五:上午9001200、下午13001700,星期五下午15301700內部學習時間,不對外辦公。) 2.花都區、番禺區、從化區及增城區醫保經辦機構為星期一~星期五上午8301200、下午14301730。

資料轉遞途徑

單位經辦人(代辦人)攜帶資料提交申請→廣州市醫保經辦機構受理、審核和結算

辦理期限

25天(基金中心撥付費用,撥付不在此時限內)

收費標準及依據

不收費

網上辦理方式

系統名稱

廣州市人力資源社會保障網上服務大廳

鏈接地址

//gzlss.hrssgz.gov.cn/cas/login

資料轉遞途徑

單位經辦人(代辦人)上傳資料——廣州市醫保經辦機構進行資料預審核

辦理期限

4個工作日

備注

網上辦理為該事項的第一個流程,后續流程需手工辦理。

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